"요즘도 그런 수술을 하나요?" 발거술 이야기가 나오면 자주 나오는 반응입니다. 절개하지 않는 치료가 여럿 나온 지금, 혈관을 꺼내는 수술은 구식처럼 들립니다. 그런데 하지정맥류 치료 선택지에서 발거술은 사라지지 않았습니다. 여전히 남아 있는 이유와, 어떤 경우에 이 수술이 더 나은 선택이 되는지를 정리합니다.

발거술은 어떤 수술인가요

발거술(Stripping)은 역류하는 정맥을 절개해 몸 밖으로 꺼내 제거하는 수술입니다. 혈관을 안에서 막아 닫는 다른 치료들과 달리, 문제 혈관 자체를 제거한다는 점이 다릅니다.

보통 고위결찰술과 함께 진행합니다. 대복재정맥이나 소복재정맥이 시작되는 부위를 먼저 묶어 역류를 차단한 뒤 혈관을 제거하는 순서입니다. 구불구불하게 남은 곁가지 혈관은 2mm 정도의 최소 절개로 제거하는 보행성 미세 정맥절제술을 함께 쓰기도 합니다.

오래된 수술이 지금도 남아 있는 이유

치료 효과가 확실합니다

혈관을 안에서 닫는 치료는 폐쇄가 충분하지 않으면 다시 열릴 가능성이 남습니다. 발거술은 혈관을 아예 제거하기 때문에 그 지점에서는 변수가 없습니다. 여러 치료법을 비교한 연구에서도 발거술은 정맥 내 치료들과 견줄 만한 결과를 보였습니다 ⁽¹⁾.

임상 데이터가 가장 두껍습니다

1900년대 초부터 시행돼온 수술이라 장기 결과가 충분히 쌓여 있습니다. 국제 가이드라인에서도 정맥 내 치료를 우선 권고하면서 외과적 절제를 표준 치료 선택지에서 제외하지 않습니다 ⁽²⁾.

건강보험이 적용됩니다

발거술과 고위결찰술은 건강보험 급여 항목입니다. 레이저·고주파·베나실 등이 비급여인 것과 달라, 비용 부담이 상대적으로 낮습니다.

발거술이 더 나은 선택이 되는 경우

절개가 필요한 만큼 우선 고려되는 방법은 아닙니다. 다만 다음과 같은 상태에서는 다른 치료보다 발거술이 적합합니다.

• 혈관이 지나치게 굵은 경우 — 카테터로 닫는 치료는 혈관이 일정 굵기를 넘어서면 폐쇄가 충분하지 않을 수 있습니다.
• 혈관이 심하게 구불구불한 경우 — 카테터나 광섬유를 혈관 안으로 통과시키기 어렵습니다.
• 혈관이 피부에 매우 가까운 경우 — 열 치료를 하면 피부 손상 위험이 있습니다.
• 혈전이 동반된 경우 — 혈관 안에 굳은 혈액이 있으면 안에서 닫는 치료가 제 역할을 하기 어렵습니다.

감수해야 하는 부분 — 회복 기간과 신생혈관

발거술을 1순위로 두지 않는 이유는 분명합니다.

회복 기간이 깁니다. 절개하는 수술이라 회복에 보통 1~2주가 걸리고, 절개 부위에 흉터가 남을 수 있습니다. 당일에서 수일 내 일상 복귀가 가능한 정맥 내 치료와 비교하면 부담이 큽니다.

신생혈관에 의한 재발 가능성이 있습니다. 절개 부위가 아무는 과정에서 새로운 혈관이 자라나 다시 구불구불한 정맥류처럼 나타날 수 있습니다 ⁽³⁾. 절개하지 않는 정맥 내 치료에서 재발이 상대적으로 적다고 보는 이유이기도 합니다. 재발이 실제로 어떻게 생기는지는 신생혈관과 남은 혈관의 문제에서 자세히 다뤘습니다.

정리하면 발거술은 확실성과 급여 적용을 얻는 대신 회복 부담을 감수하는 선택입니다. 그래서 상태가 그 조건에 해당할 때 권합니다.

건강보험과 실손보험은 어떻게 적용되나요

하지정맥류 치료는 급여와 비급여가 나뉘어 있습니다.

• 급여 — 발거술, 고위결찰술, 도플러 초음파 검사
• 비급여 — 레이저수술, 고주파수술, 베나실, 클라리베인, 플레보그립
• 조건부 — 혈관경화요법

여기서 중요한 것은 치료 목적인지 미용 목적인지입니다. 초음파에서 역류가 확인되고 부종·통증·저림 같은 증상이 함께 있으면 치료 목적으로 봅니다. 반대로 증상 없이 표면 실핏줄만 미용 목적으로 제거하는 경우는 보장 대상이 아닙니다. 역류 기준이 어떻게 작동하는지는 역류 0.5초 기준과 병원마다 진단이 갈리는 이유에서 설명했습니다.

실손보험은 비급여 치료도 치료 목적이라면 청구할 수 있지만, 보장 범위와 자기부담률은 가입 시기와 상품에 따라 크게 다릅니다. 가입한 보험사에 미리 확인하는 것이 정확합니다. 청구에는 진료비 세부내역서·진단서·초음파 검사 결과지·수술확인서가 기본이고, 입원했다면 입퇴원 확인서가 추가됩니다.

삼성고운맥외과는 발거술부터 비열 치료까지 모두 갖추고 있어, 급여 수술이 더 적합한 상태라면 그대로 권합니다. 어떤 방법이 왜 선택되는지는 발거술부터 베나실까지 하지정맥류 수술 종류에서 한자리에 비교했습니다.